Resolução de problemas do HAMILTON-C3

[summary]Esta página ajudará você a diagnosticar e corrigir problemas com o ventilador HAMILTON-C3 produzido pela Hamilton Medical AG. Estas técnicas de resolução de problemas foram escritas com base na documentação para um ventilador executando a versão de software 2.0.x e podem não funcionar para outras versões de software.[\/summary]

Qualquer alarme disparado pelo HAMILTON-C3 indica que há um problema. Durante a inicialização do ventilador, ele realiza uma verificação de alarme para garantir que eles estejam funcionando corretamente. Todos são alarmes ajustáveis com faixas que podem ser definidas dependendo do paciente.

O tempo máximo permitido desde o início de uma inspiração até o início da próxima inspiração. Se o paciente não disparar uma respiração durante esse tempo, um alarme soará. A ventilação de backup para apneia começará, se habilitada. (O alarme de apneia pode ser desligado). Siga estes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Verifique a sensibilidade de disparo
• Considere uma respiração mandatória

Volume minuto expiratório baixo e alto. Se qualquer um deles for atingido, o alarme soará. Para um alarme de ExpMinVol baixo, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Verifique o circuito respiratório e a via aérea artificial do paciente quanto a vazamentos e/ou desconexão
• Verifique e confirme as configurações, incluindo os alarmes
• Verifique as configurações de %MinVol e altura do paciente

Para alarmes de ExpMinVol alto, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Verifique e confirme as configurações, incluindo os alarmes

Frequência respiratória total monitorada (fTotal) baixa e alta, incluindo tanto respirações espontâneas quanto mandatórias. Se qualquer limite for atingido, um alarme de prioridade média soará. Para um alarme de fTotal baixo, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Ajuste o limite de alarme de fTotal baixo
• Verifique as configurações de %MinVol e altura do paciente

Para um alarme de fTotal alto, siga os seguintes passos:

• Verifique se o paciente apresenta ventilação adequada (VTE)
• Verifique os limites de alarme
• Verifique a sensibilidade de disparo
• Se o ventilador estiver no modo ASV, consulte o apêndice de ASV no Manual do Operador

Concentração de oxigênio monitorada baixa e alta. Se qualquer limite for atingido, um alarme de alta prioridade soará. Isso só é aplicável se oxigênio de baixa pressão for usado. Para um alarme de oxigênio baixo, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Verifique o suprimento de oxigênio. Forneça uma fonte alternativa de oxigênio, se necessário
• Realize a calibração da célula de oxigênio
• Forneça ventilação alternativa e instale uma nova célula de oxigênio

Para um alarme de oxigênio alto, siga os seguintes passos:

• Realize a calibração da célula de oxigênio
• Instale uma nova célula de oxigênio
• Verifique os limites de alarme

Pet-CO2 monitorado baixo e alto. Se qualquer limite for atingido, um alarme de prioridade média soará. Para um alarme de Pet-CO2 baixo, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Verifique o circuito respiratório e o sensor de fluxo/via aérea artificial do paciente quanto a vazamentos
• Verifique e confirme as configurações, incluindo os alarmes

Para um alarme de Pet-CO2 alto, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Verifique e confirme as configurações, incluindo os alarmes

Pressão monitorada baixa e alta na via aérea do paciente (Ppeak). Se a pressão alta for atingida, ou a pressão baixa não for atingida, um alarme de alta prioridade soará. Além disso, quando a alta pressão atinge 10 cmH2O, a pressão é limitada: nenhuma pressão adicional é aplicada. Se a pressão alta for atingida, o ventilador interrompe imediatamente o fluxo de gás para o paciente e abre a válvula expiratória para reduzir a pressão ao nível de PEEP/CPAP. O HAMILTON-C3 foi projetado para limitar a pressão da via aérea do paciente a 60 cmH2O, mas se a pressão subir para 75 cmH2O, a válvula ambiente abre, liberando a pressão para o nível ambiente. Para um alarme de pressão baixa, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Verifique o circuito respiratório quanto a uma desconexão entre o paciente e o sensor de fluxo, ou quanto a outros grandes vazamentos

Para um alarme de pressão alta, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Ajuste o limite de alarme de pressão
• Verifique a via aérea artificial do paciente quanto a dobras e oclusões
• Verifique o circuito respiratório e os tubos do sensor de fluxo quanto a dobras e oclusões
• Forneça ventilação alternativa assim que o ventilador entrar no estado ambiente

Se o alarme persistir, certifique-se de que o limite de pressão esteja alto o suficiente para que uma pressão suficiente possa ser aplicada para uma entrega adequada de respiração.

Volume corrente expiratório baixo e alto, para duas respirações consecutivas. Se qualquer limite for atingido, um alarme de prioridade média soará. Quando o Vt entregue é maior que 1,5 vezes o alarme de Vt alto definido, o alarme de limitação de volume inspiratório é gerado. Nesse caso, o dispositivo interrompe a respiração e reduz a pressão para o nível de PEEP. Os controles de APV reduzem a pressão para a próxima respiração em 3 cmH2O. Para um aviso de Vt baixo, siga os seguintes passos:

• Verifique a condição do paciente
• Verifique e confirme as configurações (incluindo os alarmes)
• Verifique o circuito respiratório e a via aérea artificial do paciente quanto a vazamentos e/ou desconexão
• Se o ventilador estiver em ASV, verifique se há um tubo ET dobrado

Para um aviso de Vt alto, siga os seguintes passos:

• Verifique as configurações de pressão e volume quanto a potenciais vazamentos e/ou desconexões
• Verifique e confirme as configurações, incluindo os alarmes

Alarmes ou observações que indicam falha de energia tanto da bateria quanto da fonte de alimentação externa. Se ambas as fontes de energia estiverem funcionais, é improvável que o ventilador desligue de forma repentina e inesperada.

Estes alarmes (Tabela 8-2, Página 159) indicam que a bateria não está funcionando corretamente. Conecte a uma fonte de alimentação externa. Verifique se a bateria está intacta e conectada. Caso contrário, substitua a bateria usando este guia [Em andamento].

Um alarme deve soar sinalizando a perda de energia externa (Tabela 8-2, Página 167). Verifique a conexão com a fonte de alimentação externa. Para evitar a desconexão acidental do cabo de alimentação, certifique-se de que ele esteja bem encaixado no soquete do ventilador e preso com o clipe de retenção do cabo de alimentação.

Quando conectado à CA, deve haver um quadro ao redor do símbolo de CA no canto inferior direito do monitor.

Se o alarme de desconexão da fonte de alimentação externa for resultado da falha da energia externa, o ventilador começará a funcionar com sua própria bateria. Certifique-se de que a bateria esteja funcional e tenha baterias secundárias à mão, se necessário. Recomenda-se que as baterias do ventilador estejam totalmente carregadas antes de ventilar um paciente, caso ocorra uma falha na fonte de alimentação externa.

É importante para a segurança do paciente que o ventilador esteja na configuração e modo apropriados dependendo da idade, tamanho e condição do paciente. Existem algumas considerações a levar em conta antes de ajustar.

O HAMILTON-C3 possui condições iniciais para cada uma dessas duas categorias, mas é importante fazer a distinção se seu paciente é adulto/pediátrico ou neonatal. As configurações iniciais para um adulto/pediátrico têm a opção de sexo masculino ou feminino, altura de 30 cm a 250 cm e Peso Corporal Ideal (IBW) de 3 kg a 139 kg. As configurações iniciais para um neonatal têm o peso definido de 0,2 kg a 30 kg.

Se você ainda não fez isso, selecione o botão de verificação pré-operatória (PreOp) e execute os testes necessários.

Selecione o grupo de pacientes desejado: Adulto/Pediátrico, Neonatal ou Último Paciente (que se refere ao paciente que estava usando este ventilador especificamente anteriormente).

Ajustando as configurações da seguinte forma:

• Para pacientes adultos e pediátricos, selecione o sexo e especifique a altura do paciente. O peso corporal ideal (IBW) é calculado e exibido automaticamente.
• Para pacientes neonatais, ajuste a configuração de peso. Para esses pacientes, o sistema usa o peso corporal e não calcula o IBW.
• Para iniciar a ventilação do paciente, pressione “Iniciar ventilação” na tela tátil.

Para iniciar a ventilação do paciente, pressione “Iniciar ventilação” na tela tátil.

Abra Controles > Janela básica

Selecione um parâmetro e ajuste o valor. A mudança entra em vigor imediatamente. Repita para quaisquer outros parâmetros desejados.

Toque na aba “Mais” na tela tátil para abrir a janela Controles > Mais e selecione e ajuste os parâmetros conforme desejado.

Se aplicável, toque na aba “Apneia” para abrir a janela Controles > Apneia. Selecione ou desmarque “Backup” conforme necessário.

Se aplicável, toque na aba “TRC” na tela tátil para abrir a janela Controles > TRC e selecione e ajuste os parâmetros conforme desejado.

Se aplicável, toque na aba “Paciente” na tela tátil para abrir a janela Controles > Paciente e revisar/ajustar a altura e o sexo do paciente. A aba “Paciente” só está disponível na janela Controles durante a ventilação ativa. Durante o modo de espera (Standby), os controles do paciente ficam acinzentados na janela de Espera e acessíveis na aba do paciente se “Configuração do último paciente” estiver selecionada.

A tela do ventilador está mostrando dados que parecem ser ou estão claramente incorretos. Um guia em vídeo de como realizar o teste de estanqueidade, calibração do sensor de fluxo, calibração do sensor de CO2 e calibração do sensor de O2 pode ser encontrado aqui.

leituras imprecisas podem ser resultado de vazamento ocorrendo no circuito respiratório. A primeira coisa a tentar é realizar o teste de estanqueidade para verificar vazamentos no circuito respiratório do paciente (Seção 3.3.2.1, Página 67). Certifique-se de que outra fonte de suporte ventilatório esteja disponível durante este teste. O paciente deve ser desconectado do ventilador durante o teste.

Configure o ventilador como para ventilação normal, completo com o circuito respiratório.

Toque no botão Sistema no canto inferior direito e depois na aba Testes & calib. Para executar o teste de estanqueidade, toque no botão Estanqueidade na parte superior esquerda da tela da aba Testes & calib (para cancelar o teste de estanqueidade enquanto ele estiver em andamento, toque no botão Estanqueidade novamente). O texto Desconectar paciente deve ser exibido agora.

Desconecte o circuito respiratório no lado do paciente do sensor de fluxo. Não bloqueie a extremidade aberta do sensor de fluxo. O texto Apertar sistema do paciente deve ser exibido agora.

Agora bloqueie a abertura (recomenda-se usar uma luva esterilizada).

O texto Conectar paciente deve ser exibido agora.

Conecte o paciente. Quando o teste estiver concluído, verifique se há uma marca de verificação verde na caixa de seleção Estanqueidade. Se o teste falhar, consulte a seção intitulada Vazamento no circuito respiratório para mais opções de resolução de problemas.

leituras imprecisas podem ser causadas por um sensor de fluxo calibrado incorretamente. Calibre o sensor de fluxo após conectar um novo sensor de fluxo ou sempre que o alarme Calibração do sensor de fluxo necessária aparecer, a fim de garantir leituras precisas ou identificar um sensor de fluxo com defeito. Para verificar e redefinir os pontos de calibração específicos do sensor de fluxo em uso, execute a calibração do sensor de fluxo. Certifique-se de que outra fonte de suporte ventilatório esteja disponível durante esta calibração. O paciente deve ser desconectado do ventilador durante o teste. Se houver uma incompatibilidade entre o perfil do paciente ativo e o tipo de sensor de fluxo que você está usando, a calibração falhará. Certifique-se de que você está usando o sensor de fluxo correto para o paciente (ex. sensor de fluxo adulto/pediátrico ou sensor de fluxo neonatal). Para mais informações sobre como configurar perfis de pacientes, alternar entre grupos de pacientes e alternar entre modos, consulte a seção acima intitulada Ventilador em modo incorreto.

• Para calibrar um sensor de fluxo adulto/pediátrico (Seção 3.3.2.2, Página 68):

Configure o ventilador como para ventilação normal, completo com circuito respiratório e sensor de fluxo.

Toque no botão Sistema no canto inferior direito e depois na aba Testes & calib. Para executar a calibração do sensor de fluxo, toque no botão Sensor de fluxo no lado esquerdo da tela da aba Testes & calib (para cancelar a calibração do sensor de fluxo enquanto ela estiver em andamento, toque no botão Sensor de fluxo novamente). Se você ainda não desconectou o paciente, a linha de mensagem exibirá Desconectar paciente.

Desconecte o circuito respiratório no lado do paciente do sensor de fluxo.

Siga as instruções exibidas na linha de mensagem. Quando a linha de mensagem exibir Girar sensor de fluxo, prenda o adaptador (se necessário) e vire o sensor de fluxo conforme indicado abaixo.

Nota: Se você estiver usando o sensor de fluxo descartável PN 281637, o adaptador adicional para calibração deve ser preso.

Aguarde. A linha de mensagem deve exibir Manobra em andamento. Quando a linha de mensagem exibir Girar sensor de fluxo novamente, vire o sensor de fluxo de volta para sua posição inicial e desconecte o adaptador (se necessário).

Quando a calibração estiver concluída, verifique se há uma marca de verificação verde na caixa de seleção Sensor de fluxo. Se a calibração do sensor de fluxo falhar, consulte a subseção intitulada Falha na calibração do sensor de fluxo dentro da seção abaixo intitulada Vazamento no circuito respiratório para mais opções de resolução de problemas.

• Para calibrar um sensor de fluxo neonatal (Seção 5.2.4.1, Página 114):

Durante a calibração, o sensor de fluxo é sempre colocado após a peça em Y, independentemente de qual modo de ventilador esteja selecionado. Se você estiver usando o modo nCPAP-PS, onde o sensor de fluxo é conectado diretamente à válvula expiratória durante a ventilação, certifique-se de calibrar o sensor de fluxo com ele na extremidade do paciente do circuito respiratório, após a peça em Y.

Configure o ventilador para ventilação normal, completo com o circuito respiratório e membrana expiratória e tampa.

Certifique-se de que o grupo de pacientes Neonatal esteja selecionado. Consulte a seção acima intitulada Ventilador em modo incorreto para obter informações sobre como alternar entre grupos de pacientes e modos e configurar perfis de paciente. Certifique-se de que um sensor de fluxo neonatal-pediátrico esteja instalado na extremidade do paciente do circuito respiratório e que o adaptador de calibração esteja disponível.

Toque no botão Sistema no canto inferior direito e depois na aba Testes & calib. Para executar a calibração do sensor de fluxo, toque no botão Sensor de fluxo no lado esquerdo da tela da aba Testes & calib (para cancelar a calibração do sensor de fluxo enquanto ela estiver em andamento, toque no botão Sensor de fluxo novamente). Se você ainda não desconectou o paciente, a linha de mensagem exibirá Desconectar paciente.

Desconecte o circuito respiratório no lado do paciente do sensor de fluxo.

Siga as instruções exibidas na linha de mensagem. Prenda o adaptador de calibração na extremidade do paciente do sensor de fluxo conforme mostrado abaixo.

Quando solicitado, vire o sensor de fluxo conforme indicado abaixo e prenda a extremidade de calibração na peça em Y.

Quando solicitado a girar o sensor de fluxo novamente, remova o adaptador de calibração e vire o sensor de fluxo de volta para sua posição inicial.

Quando a calibração estiver concluída, verifique se há uma marca de verificação verde na caixa de seleção Sensor de fluxo. Se a calibração do sensor de fluxo falhar, consulte a subseção intitulada Falha na calibração do sensor de fluxo dentro da seção abaixo intitulada Vazamento no circuito respiratório para mais opções de resolução de problemas.

Dados errôneos podem ser resultado de uma célula de O2 calibrada incorretamente ou com defeito. Calibre a célula de O2 para garantir leituras precisas ou identificar uma célula de O2 com defeito (Seção 3.3.2.3, Página 69). A calibração da célula de oxigênio requer que o monitoramento de oxigênio do ventilador esteja habilitado e deve haver uma célula de oxigênio no dispositivo. Veja o manual de reparo intitulado [Em andamento] para obter ajuda na localização da célula de oxigênio. Para determinar se o monitoramento de oxigênio está habilitado, toque no botão Sistema no canto inferior direito e depois na aba Sensores e certifique-se de que a caixa de seleção Célula de O2 esteja selecionada. Se você estiver usando o modo de baixa pressão, desconecte todos os suprimentos de O2 durante a calibração. Após reconectar, a concentração de oxigênio é definida para 21%. A célula de O2 requer aproximadamente 30 minutos de tempo de aquecimento para atingir valores estáveis. O monitoramento de O2 durante este período pode ser mais variável, por isso recomenda-se realizar a calibração após a célula de O2 estar aquecida. Nota: Quando o grupo de pacientes neonatal está selecionado, o ventilador deve estar em Espera (Standby) para realizar a calibração da célula de O2.

Recomenda-se calibrar a célula de O2 usando 100% de oxigênio para melhorar a estabilidade das medições em concentrações de oxigênio mais altas. Para calibrar a 100% de oxigênio, ajuste as configurações no ventilador usando as informações fornecidas na Tabela 3-5 abaixo para escolher as configurações e conexões associadas para calibração.

Toque no botão Sistema no canto inferior direito e depois na aba Testes & calib. Para executar a calibração da célula de oxigênio, toque no botão Célula de O2 no lado esquerdo da tela da aba Testes & calib.

Quando a calibração estiver concluída, verifique se há uma marca de verificação verde na caixa de seleção Célula de O2. Se a calibração falhar, tente as seguintes opções, repetindo a calibração após cada uma até que seja bem-sucedida:

1. Certifique-se de que a célula de O2 esteja conectada e de que uma célula de O2 da Hamilton Medical (PN 396200) esteja sendo usada.
2. Substitua a célula de O2 usando este guia [Em andamento].

Dados errôneos podem ser resultado de um sensor/adaptador de CO2 calibrado incorretamente ou com defeito se você estiver usando o sensor de CO2 de fluxo principal (mainstream) opcional ou o sensor de CO2 de fluxo lateral (sidestream). Ao executar a calibração do sensor/adaptador de CO2 (Seção 3.3.2.4, Página 70), sempre mantenha o sensor conectado ao adaptador de via aérea e aguarde pelo menos 20 segundos, ou 2 minutos para melhores resultados, para realizar a calibração após remover o adaptador da via aérea do paciente. Esse tempo permite que qualquer CO2 restante no adaptador se dissipe.

Antes de executar a calibração, certifique-se de que a opção de hardware de CO2 esteja instalada e ativada e que o monitoramento de CO2 esteja habilitado. Para determinar se o monitoramento de CO2 está habilitado, toque no botão Sistema no canto inferior direito e depois na aba Sensores e certifique-se de que a caixa de seleção CO2 esteja selecionada. Uma vez habilitado, o sensor requer aproximadamente 90 segundos para aquecer.

Desconecte o sensor de CO2 do circuito respiratório. Prenda o adaptador de via aérea ao sensor conforme indicado na Figura 2-10 para o sensor de CO2 de fluxo principal,

ou na Figura 2-12 para o sensor de CO2 de fluxo lateral.

Coloque o sensor/adaptador longe de todas as fontes de CO2 (incluindo a respiração exalada do paciente e a sua própria) e da porta de exaustão da válvula expiratória.

Conecte o cabo do sensor à conexão de CO2 no ventilador (o item marcado como (1) na Figura 2-12).

Toque no botão Sistema no canto inferior direito e depois na aba Testes & calib. Para executar a calibração do sensor/adaptador de CO2, toque no botão CO2 no lado esquerdo da tela da aba Testes & calib. Não mova o sensor durante a calibração.

Quando a calibração estiver concluída, verifique se há uma marca de verificação verde na caixa de seleção CO2. Se a calibração falhar, tente as seguintes opções, repetindo a calibração após cada uma até que seja bem-sucedida:

1. Verifique o adaptador de via aérea e limpe se necessário.
2. Certifique-se de que não haja nenhuma fonte de CO2 perto do adaptador de via aérea.
3. Conecte um novo adaptador de via aérea.
4. Instale um novo sensor de CO2.

Parâmetros monitorados, alarmes ou observações indicam vazamento de ar do circuito respiratório. Os seguintes alarmes podem indicar um vazamento: Perda de PEEP, Pressão baixa, Volume minuto baixo, Suprimento de oxigênio baixo, Pet-CO2 baixo, Vt alto/baixo (Tabela 8-2, Página 169).

Verifique se há deslocamento das cânulas nasais ou combinadas nasal-oral. Um alarme sinalizando Pet-CO2 soará quando o limite inferior for ultrapassado (Seção 2.6.2.1, Página 52). Para substituir ou reparar esses sensores, veja o guia de reparo [Em andamento].

Verifique o circuito respiratório quanto a uma desconexão entre o ventilador e o sensor de fluxo e certifique-se de que o sensor de fluxo e a válvula/membrana expiratória estejam bem encaixados. Se a calibração falhar novamente, substitua o sensor de fluxo e a válvula/membrana. Para substituir ou reparar esses sensores, veja o guia de reparo de sensor [Em andamento].

O vazamento pode ser mais significativo porque os tubos ET neonatais não possuem um cuff. Durante um vazamento, o volume corrente inspiratório (VTI) pode ser muito maior do que o volume corrente expiratório medido (VTE).

Devido ao vazamento na interface do paciente, os volumes exalados exibidos nos modos não invasivos podem ser substancialmente menores do que os volumes entregues. Esses valores não contabilizam o vazamento entre o ventilador e o sensor de fluxo. Certifique-se de que a célula de oxigênio esteja instalada o tempo todo, mesmo quando o monitoramento de oxigênio estiver desabilitado. Substitua ou repare a célula de oxigênio usando este guia [Em andamento]. Verifique a subseção intitulada Vazamento no circuito respiratório na seção acima intitulada Sensores exibindo dados incorretos para instruções sobre como realizar o teste de estanqueidade para verificar vazamentos no circuito respiratório.

Esse tipo de vazamento é aceitável, pois o circuito respiratório aberto permite que o ar vaze ao redor da máscara ou através da boca. O ventilador manterá a pressão prescrita ajustando o fluxo inspiratório.